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出租合同

时间:2023-05-23 17:02:49 合同范本 我要投稿

【推荐】出租合同范文汇总九篇

  随着广大人民群众法律意识的普遍提高,合同起到的作用越来越大,在达成意见一致时,制定合同可以享有一定的自由。拟定合同的注意事项有许多,你确定会写吗?以下是小编收集整理的出租合同9篇,仅供参考,希望能够帮助到大家。

【推荐】出租合同范文汇总九篇

出租合同 篇1

  出租人:______________ (以下简称甲方)电话:

  承租人:______________ (以下简称乙方)电话:

  根据《中华人民共和国合同法》有关规定,甲方愿意将位于咸阳渭城区朝阳路长庆石化小区新区第53号搂4单元6楼601的'私有楼房以每月租金 元租给乙方仅为单位办公 之用。租期 年, 年 月 日至 年 月 日。经甲乙双方共同协商一致签订此合同以资共同自律遵守,不得反悔违约。

  一 .物业管理费(包括水.电,暖.卫生费,电视闭路费)全部由乙方承担,并与租金同时付给甲方。

  二 .乙方在租住期间必须遵守本小区有关消防安全,综合治理.环境卫生等其他管理规定,不得从事非办公等其他包括“黄赌毒”在内的一切有碍邻居正常生活的违法违规违约活动,否则一切后果有乙方承担。

  三.乙方在租住期间不得私自将现租住房以任何名义方式出售.转租,转借他人,否则甲方有权立即终止合同并追究乙方法律责任的权利。

  四.甲方同意乙方因为办公需要对该租住房进行适当装修装饰,其费用由乙方承担,装修时不得随意对房屋进行建筑结构改造,乱接水电,暖线路,不得破坏房屋内外原有设施.造成损失由乙方负责.

  五。 甲方应尊重乙方合法权利,不得随意追加租金

  六.合同到期后除甲乙双方共同协商续租续签《租房合同外》。乙方必须在合同到期最后一天搬出非甲方的一切物品.否则甲方在十日之后将对房内滞留物品按乙方自动放弃物品处理.后果由乙方负责。

  七.合同到期后乙方不再续租该房时,原屋内由乙方装修部分不得拆卸故意破坏或者折价要求甲方付费,应作为双方诚信守诺愉快合作乙方友情赠与甲方行为。

  八.本合同由甲乙双方认真协商.逐字逐句慎重认可签订.合同内容甲乙双方均不得随意增减,修改,涂抹,伪造.因此甲乙双方违反以上任何一条均属违约,违约方付对方违约金 五千元,并承担相关法律责任。

  九.合同签订立即生效时乙方必须向甲方一次性付清租期全部租金 元及物业管理费(包括水.电,暖.卫生费,电视闭路费 元,共计 元,大写 元,甲方同时向乙方签写收款收据。

  十 . 合同签订生效日期: 年 月 日 .

  十一.此合同共 页甲乙双方各执壹份。

出租合同 篇2

  出让方(甲方): 身份证号:

  受让方(乙方): 身份证号:

  经甲乙双方充分协商,,达成如下合同条款。

  经甲乙双方自愿以现实车况为准,该车性质为:出租客运,产权自由,经营权自有。车辆挂靠公司为: ,车型为: ,车牌号:皖C ,初次登记日期: ,该车连同经营权一并转让,转让价为: ,缴纳定金 。

  二、甲方保证车辆证件及各项费用齐全,费用到,有无保险。

  三、现因政策原因,出租车不能重新确认经营权证,甲乙双方须过户变更时,甲方必须协助乙方办理各种过户手续,乙方在办理过户期间,若甲方提供的手续证件与车辆档案内容不一致或其它情况造成车辆管理及相关部门不能过户的,甲方应退回车款,并赔偿乙方在办理过户手续期间对该车所花费的`一切费用及双倍定金。

  四、在车辆交易过程中,发现该车有违法、曝光、交通事故、盗抢等情况,甲方需接受处理并承担有关法律责任,不得以任何理由推托,如过期引起的一切后果由甲方负责。交过定金、签订本协议后即视为成交,如有一方反悔,另一方有权获得定金双倍返还。

  五、本合同双方拟定,必要时第三方可做见证人,成交后合同自行解除。未尽事宜,可经双方协商制订补充协议,补充协议与本合同具有同等效力。

  六、特别说明:交易后,不能重新确认经营权证,经营权须继续使用原车主名称。成交后出租车各种政策及规定以政府出台新的政策为准,办理各种相关过户手续。成交后价格变动与前任车主无关,若干年后,如原车主反悔不配合过户,不提供相关证件由甲方赔付乙方损失(发生纠纷须按当时市场价双倍赔偿)。各种风险均由新车主承担,甲方不承担各种连带责任。

  备注:

  1、签字前政府各种补助归原车主所得。签字以后政府各种补助及优惠政策由新车主享有。

  2、甲方同意该车中途转让,并协助签字及过户。不得以任何借口推托。

  3、乙方一个月内到相关部门查清各种违章费用及二级维护。成交后,交车前各种违章罚款均由原车主承担。交车以后由新车主承担。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

出租合同 篇3

  出租方(以下简称甲方):

  身份证号码:

  承租方(以下简称乙方):

  身份证号码:

  甲、乙双方通过友好协商,就房屋租赁事宜达成协议如下:

  一、租赁地点及设施:

  1.租赁地址: 路 弄 号 室;房型规格 ;居住面积平方 米;

  2.室内附属设施:

  a:电器:电话 沐浴 空调 冰箱 彩电 洗衣机 微波炉 吊扇 音响 vcd

  b:家俱:

  二、租用期限及其约定:

  1.租用期限:甲方同意乙方租用 年;自 年 月 日起至 年 月 日;

  2.房屋租金:每月 元人民币;

  3.付款方式:按 支付,另付押金 元,租房终止,甲方验收无误后,将押金退还乙方,不计利息,

  农村个人房屋出租合同范本

  第一次付款 元人民币;

  4.租赁期内的水、电、煤气、电话、有线电视、卫生治安费由乙方支付,物业管理,房屋修缮等费用由甲方支付;

  5.租用期内,乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同,收回房屋使用权、乙方需担全部责任,并赔偿甲方损失。

  (1)乙方擅自将房屋转租、转让或转借的;

  (2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;

  (3)乙方无故拖欠房屋租金达 天;

  (4)连续三个月不付所有费用的。

  三、双方责任及义务:

  1.乙方须按时交纳水、电、煤、电话等费用,并务必将以上费用帐单交给甲方,甲方须监督检查以上费用;

  2.无论在任何情况下,乙方都不能将押金转换为房屋租金;

  3.在租用期内,甲方必须确保乙方的`正常居住,不得将乙方租用的房屋转租(卖)给任何第三者;或在租赁期内房租加价;

  4.租用期满后,乙方如需继续使用,应提前一个月提出,甲方可根据实际情况,在同等条件下给予优先;

  5.在租赁期内,甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的,必须提前一个月通知对方,协商后解除本协议;

  6.乙方入住该物业应保持周围环境整洁做好防火防盗防中毒等安全工作,如发生事故乙方应负全部责任;

  7.乙方不得擅自改变室内结构,并爱惜使用室内设施,若人为损坏的将给予甲方相应赔偿;如发生自然损坏,应及时通知甲方,并配合甲方及时给予修复。

  四、其它未尽事宜,由甲乙双方协商解决,协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。

  本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,签字后即行生效。

  五、其它说明:(如:入住时的水电煤字数。)

  出租方:

  承租方:

  签约日期:年 月 日

出租合同 篇4

  甲方(中介公司):

  联系电话:,

  联系地址:,

  乙方(出租方):,(委托人:)

  身份证号:,

  联系电话:,

  联系地址:。

  经甲方介绍,乙方【独家】

  【套内面积】:平方米;

  2.该房地产租金,押金;

  3.租赁期限:个月,从年月日起至年月

  4.乙方同意付款方式:。

  5.交楼状况:【吉屋】【未交吉,本人承诺于前可交吉】;

  6.税费缴交方式【各付各税】【税费全部由出租方支付】【税费全部由承租方支付】;

  9.该房地产是否存在共有、抵押、查封等权利受限制的情况:;

  10.该房地产附带的家俱、设备见附件;

  11.其它

  第二条甲方义务

  1.甲方应当核实房地产的权属情况的真实性并应察看该房地产。

  2.甲方应为乙方提供房地产出租方面的咨询。

  3.甲方不得故意隐瞒与订立房地产租赁合同有关的事实或者提供虚假情况。

  4.非经乙方同意,甲方不得泄露乙方的信息资料。

  5.其他

  第三条乙方义务

  1.乙方保证对该房地产享有出租权;

  2.乙方保证所提供的该房地产资料的真实性;

  1.甲方为乙方提供中介服务过程中,乙方应予配合并提供必要的协助。

  2.甲方根据诚实信用原则为乙方的房地产提供中介服务的,乙方应支付中介服务费或支付甲方从事中介活动支出的必要费用。

  5.其它

  第四条租房定金

  甲方如于年月日前取得承租方同意以第一条约定的条件承租该房地产的书面文件,甲方不需乙方另行指示,可代乙方向买方收取租房定金元。甲方应在天内将租房定金转交乙方。

  承租方同意以第一条约定的条件承租该房地产时,甲方应及时告知乙方,并尽快促使乙方与承租方签订租赁合同。

  第五条费用给付

  甲方在取得承租方同意以第一条约定的条件承租房地产文件后天内促成乙方与买方签订租赁合同的,乙方应在向甲方支付中介服务费元正(¥)。

  甲方促成乙方与承租方签订租赁合同后,乙方【需要】【不需要】甲方代办房地产【租赁登记】【入住手续并结清有关费用】【其他】手续。

  承租方违约致使租赁合同无法签订,乙方有权不返还所收取的定金时,鉴于甲方所付出的劳动,乙方同意向甲方支付元作为劳务费用。

  其它

  第六条合同的解除和变更

  乙方取消委托或变更出租条件,应及时书面通知甲方;乙方通知甲方取消委托或变更出租条件前,甲方已取得承租方同意以第一条约定的条件承租该物业的书面文件,乙方同意向甲方支付劳务费元。(该费用不得超过中介服务费)。

  第七条法律责任

  1.乙方逾期支付中介服务费的,应向甲方支付违约金,违约金的标准为。

  2.甲方在提供中介服务过程中存在隐瞒、欺诈或未尽义务,致使乙方受到损失,甲方不得收取中介服务费,并应赔偿乙方的损失。

  3.因乙方未能及时履行义务,导致甲方未能促成乙方与承租方签订租赁合同的,甲方可以要求乙方支付违约金,违约金为。

  4.乙方与甲方介绍的'客户私下交易的,甲方可以要求乙方支付中介服务费,并可要求乙方支付违约金,违约金为。

  5.其它

  第八条文件送达

  双方发给对方的通知、文件、资料的送达地址以合同记载的联系地址为准。

  第九条纠纷解决方式

  本合同在履行过程中发生的争议,双方当事人协商不成的按下述第种方式解决:

  1.向广州仲裁委员会申请仲裁;

  2.依法向人民法院起诉。

  第十条本合同未尽事宜,可由双方约定后签订补充协议作为本合同附件。合同附件与正文具有同等法律效力。

  第十一条本合同连同附件共页,一式份,具有同等法律效力,合同持有情况:甲方份,乙方份。

  第十二条:其他约定:

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

出租合同 篇5

  甲方: 身份证号:

  乙方: 身份证号:

  一、甲方捷达出租车一台,车号吉JT1982,甲方承包乙方营运,交车时间晚5:00至早5:00,每天交80元,当天交款。

  二、车在承包期内如发生丢失、盗抢及一切交通事故,所有违章(如闯红灯、超速、扣证、违停等等)都由乙方负责。如车受到人为损坏乙方负责把车修复原样至甲方满意为止,此车在乙方使用期间自然损坏修车由甲方负责。但人为损坏由乙方负责,换机油、缺水、缺齿轮油造成发动机、变速箱损坏由乙方负责。

  三、乙方开车期间,因证件不全,逆向行驶造成交通事故,不接受客管、返程拉客、交警检查,自己人身安全,一切罚款或其他费用(修车、误工)由乙方自己全部负责。

  四、在乙方使用期内,如出现人身伤亡事故乙方自己承担,甲方不负任何责任,如发生事故后不能正常出车由乙方付给甲方包车费每天叁佰元整,知道车修完和事故处理完位置。如果司机违章、违停、交通肇事(除保险外)由乙方负责,被交警及相关部门查询造成大额罚款甲方不负责,一切责任由乙方承担,白班接车以后,如车身发现一切损失,后果应由乙方全权负责。

  五、乙方交给甲方抵押金贰仟元整,如果车辆没有损坏,乙方不得将该车交给其他人驾驶,在开车期间喝酒,甲方发现抵押金不返,终止合同。如果不干提前一个月申请,否则押金不予返还。交押金不干一个月之内返还。

  六、此合同一式二份,双方签字后生效。合同到期之日乙方必须保证此车没有各项罚款及保持车辆原有状态。

  甲方签字: 电话:

  乙方签字: 电话:

  签字日期: 年 月 日

出租合同 篇6

  合同编号:119688

  委托人(甲方):___________________

  证件类型及编号:________________

  租赁代理机构(乙方):_____________

  备案证明编号:__________________

  依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,甲乙双方在平等、自愿的基础上,就房屋出租委托代理的有关事宜达成协议如下:

  第一条房屋基本情况

  (一)房屋坐落于______市______区(县)_________街道办事处(乡镇)_____________________________________,建筑面积______平方米。

  (二)房屋权属状况:甲方持有(□房屋所有权证□公有住房租赁合同□房屋买卖合同□其他房屋来源证明文件),房屋所有权证书编号:_____________________或房屋来源证明名称:______________________,房屋所有权人(公有住房承租人、购房人)姓名或名称:_______________房屋(□是□否)已设定抵押(出租房屋信息登记表见附件

  一)。

  第二条房屋租赁用途 租赁用途:_________;如租赁用途为居住的,居住人数不得多于____人。

  第三条出租代理权限及期限

  (一)乙方出租代理权限为:□代甲方出租房屋并办理与承租人之间的洽商、联络、签约事宜;□代甲方办理与房屋租赁有关的备案、登记手续;□代甲方向承租人收取租XX;□代甲方向税务部门缴纳税费;□监督承租人按照房屋租赁合同的约定履行义务;_____________________

  (二)出租代理期自________年____月____日至________年____月____日,共计________年_____个月。出租代理期限可延长(□日□月)。

  (三)甲方应于________年____月____日前将房屋交付给乙方,《房屋交割清单》见附件二。

  (四)出租委托代理期限届满或本合同终止后,乙方应将房屋交回。

  第四条租XX

  (一)租XX标准:_____元(□月□季□半年□年),租XX总计:人民币__________元整(:_______________)。

  (二)租XX收取方式:甲方在____________银行开设账户,账号为___________________;乙方在____________银行开设房屋租赁代理租XX专用账户(该账户信息可通过房地产中介行业协会网站和建设网查询),账号为:________________________,乙方通过该账户收取租XX并按约定划入甲方账户。

  (三)乙方将各期租XX划入甲方账户的日期:___________,___________,_______________________________________________________________。

  第五条佣XX及相关服务费用 甲方向乙方支付的费用标准、计算方式及关于装修、家具电器等有关费用约定见附件三。

  第六条押XX 甲方交付房屋时,乙方(□是□否)向甲方垫付押XX,XX额为人民币_______________元整(:_______________)。出租委托代理期限届满或合同解除后,押XX除抵扣应由乙方或承租方承担的费用、租XX及违约赔偿责任外,剩余部分应如数返还乙方。

  第七条其他费用 出租委托代理期限内,甲方不承担与房屋有关的下列费用_____________:

  (1)水费

  (2)电费

  (3)电话费

  (4)电视收视费

  (5)供暖费

  (6)燃气费

  (7)物业管理费

  (8)房屋租赁税费

  (9)卫生费

  (10)上网费(1

  1)车位费(1

  2)室内设施维修费(1

  3)其他费用__________________。本合同中未列明的与房屋有关的其他费用均由甲方承担。如乙方或承租人垫付了应由甲方支付的费用,甲方应根据相关缴费凭据返还相应费用。

  第八条房屋及附属设施的维护

  (一)出租委托代理期限内房屋及其附属物品、设备设施的维修责任:甲方负责________________________;乙方负责_______________________。

  (二)甲方(□是□否)允许乙方或承租方对房屋进行装修、装饰或添置新物。对房屋进行装修、装饰或添置新物的具体事宜见附件三。

  第九条转委托 出租代理期限内,未经甲方书面许可,乙方不得将代理事宜全部或部分转委托给他人。

  第十条合同的解除

  (一)经甲乙双方协商一致,可以终止本合同。

  (二)出现任何不可抗力的情形导致本合同无法继续履行的,本合同自行解除。

  (三)甲方有下列情形之一的,乙方有权单方解除合同:

  1、迟延交付房屋达____日的。

  2、交付的房屋严重不符合合同约定或影响承租人安全、健康的。

  3、不承担约定的维修义务致使乙方无法出租房屋的。

  4、____________________________________________________________。

  (四)乙方有下列情形之一的,甲方有权单方解除合同:

  1、未按约定划付租XX达____日以上的。

  2、擅自改变房屋用途的。

  3、擅自拆改变动或损坏房屋主体结构的。

  4、保管不当或不合理使用导致附属物品、设备设施损坏并拒不赔偿的。

  5、利用房屋从事违法活动、损害公共利益或者妨碍他人正常工作、生活的。

  6、放任承租方的上述行为的。

  7、____________________________________________________________。

  (五)其他法定的合同解除情形。

  第十一条违约责任

  (一)出租代理期内甲方或乙方需提前终止合同的,应提前____日通知对方,并按月租XX的________%支付违约XX。

  (二)甲方有

  第十条

  第三款情形之一的',应按月租XX的________%向乙方支付违约XX。

  (三)乙方有

  第十条

  第四款情形之一的,应按月租XX的________%向甲方支付违约XX,甲方并可要求乙方将房屋恢复原状或赔偿相应损失。因乙方前述行为导致甲方被有关行政机关处罚的,甲方可向乙方追偿。

  (四)________________________________________________________。

  第十二条合同争议的解决办法 本合同项下发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,依法向有管辖权的人民法院起诉,或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。

  第十三条其他约定事项 _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________。

  第十四条合同生效 本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同(及附件)一式________份,其中甲方执_______份,乙方执_______份,______________执_______份。 本合同生效后,甲乙双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式,作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。 委托人(甲方)签章:

  租赁代理机构(乙方)签章: 联系电话:

  联系电话: 委托代理人:

  备案证明编号: 经纪人签字: 资格注册证书编号:________年____月____日

  ________年____月____日

出租合同 篇7

  出租人(甲方) 身份证 电话

  承租人(乙方) 身份证 电话

  根据《中华人民共和国经济合同法》及有关规定,为明确出租方与承租方的'权利和义务,经双方协商一致,自愿签订如下合同:

  一、甲方同意将 房屋 室 厅 间,租给乙方使用,租期暂定 年(月)。自 年 月 日起,至 年 月 日止。月租金 元。支付方式为 付。合计人民币 元,先付后住,乙方必须提前 天给付下次租金。

  二、 甲方房内设施有 。甲方要求乙方预付押金 元,乙方承租期满后,房内设施无损坏,各种费用交清,预付押金如数退还,即 元。

  三、合同期满后,乙方应原状交回房屋。若需要续租,本合同继续有效。

  四、租金交纳的标准及期限,依照本合同执行,中途不得更改。

  五、租金交纳后,乙方不愿承租,所有租金不退,仅退押金(屋内物品无损毁丢失)。且,当季租金交纳给后,次季乙方不继续承租,需要提前一个月告知,否则押金不退。

  六、如遇政策性拆迁,承租人无条件让房,不享受任何补贴。

  七、乙方逾期不搬出,不支付租金,不辞而别,三天后方可通过当地司法机关破门而入,后果乙方自负(包括但不限于:押金不

  退还)。

  八、房屋因不可抗力原因导致损毁造成乙方损失,甲方不承担责任,如因乙方过错,造成房屋损失,乙方必须赔偿。

  九、房屋内设施,如乙方损坏,乙方必须无条件维修,或者支付相等的维修费,不得以任何理由推脱。

  十、承租期内,只允许承租人本人租住(他人、多人不得租住),不得扰乱合租人及小区居民生活,注意小区内影响,不得造成不良影响。否则甲方可单方面中止合同。

  十一、乙方对自己的生命财产负责,贵重物品不要放于公共区内,注意公共区卫生。

  十二、乙方收到甲方钥匙 。 退房时如数归还。

  十三、房屋内原有水表 度,电表 度,水电气费按1/3收取,电费按1/2收取,出账即收取。宽带费按80元/月,随房租三个月一交。

  本合同一式两份,甲乙双方各执一份,双方签字生效。 甲方签字 乙方签字

  年 月 日

出租合同 篇8

  出租方:(甲方)身份证号:

  承租方:(乙方)身份证号:

  经甲、乙双方协商同意,甲方自愿将____楼建筑面积____住房一套租给乙方。

  一、租赁期限____年____月____日起,至____年____月____日止,租期为____年。

  二、经双方协商,租用金额第一年为____元,以后房租费随市场变化为准,每年____月____日以前付第二年房租费用。合同期满,乙方应保持房屋和屋内设施完好交给甲方,如有损坏,乙方根据损坏情况酌情赔偿,如连续租用,可在合同期满前30天,办理续签手续。

  三、租赁期间,水、电、暖及其它费用由乙方负担,并交给甲方或有关部门。

  四、租赁期间,乙方无权转租他人,如有特殊情况,须经甲方同意,并办理手续,甲方因特殊原因用房时,应提前30天通知乙方、乙方应积极配合,按时搬出交给甲方。

  五、租赁期间,如双方中途违约,违约金数额为租期总租金的____%或____元,违约金由违约方支付给对方。

  六、甲方租给乙方的.房屋,在不破坏房屋结构,不损坏设施和影响外观美的情况下,乙方可以自己装修,合同期满后乙方可以拆除,但必须保证房屋、屋顶、墙壁、地面整洁、设施完好。

  七、本合同未尽事宜由甲、乙双方协商解决。产生附款项和附件与本合同有同等效力。

  八、本合同一式二份、甲、乙各一份。

  甲方代表:电话:

  乙方代表:电话:

  签约日期:年月日

出租合同 篇9

  甲方:

  乙方:

  经双方友好协商,达成如下合同,双方共同遵守。

  1、出租车状况完好,无故障,无磕碰,无划痕。车牌号:xxxx。

  2、租赁时期段晚-____点至早____点。

  3、租金支付方式:租车风险抵押金。乙方向甲方每日交租金____元。乙方向甲方交抵押金:____元。大写:____。

  4、甲方责任:甲方负责承租期内车辆的各种规费及车辆年审费用,负责正常的维护保养费用。

  5、乙方责任

  (1)乙方在车辆承租使用过程中须按章操作,如因违规造成的车辆损失,由乙方赔偿。

  (2)乙方不得将车辆转租第三方使用,不得临时雇佣他人使用,不得从事非法活动,否则后果由乙方承担,甲方有权收回使用车辆,中止可同。

  (3)由使用、保管及维修不当造成车辆的'损坏,由乙方负责修理并承担维修费用,所占用甲方工作时间按200元支付误工费。

  (4)如出现故障应及时通知甲方。

  (5)乙方在承租过程中发生的一切伤害事件及车内驾乘人员所伤害(包括刑事案件所受伤害)一律由乙方自负

  (6)租车期间内险情,乙方应及时报警并通知甲方

  (7)租车期内如出现车辆被盗或丢失,由乙方负责赔偿。

  6、本合同一式两份,甲乙双方各壹份,此合同自双方签订之日起生效。

  7、乙方出现交通事故,保险以内由甲方负责,保险以外有乙方负责。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

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