解除租房合同通用15篇
在不断进步的社会中，人们运用到合同的场合不断增多，签订合同是为了保障双方的利益，避免不必要的争端。那么一份详细的合同要怎么写呢？以下是小编收集整理的解除租房合同，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
解除租房合同1
原告_______________，男，汉族，__________年__________月___________日出生，住址：________________
被告_______________，男，汉族，__________年__________月___________日出生，住址：________________
被告_______________，男，汉族，__________年__________月___________日出生，住址：________________
诉讼请求
一、要求判令解除原、被告之间签订的《__________市房屋租赁合同》;
二、要求判令两被告返还租用房屋;
三、要求判令两被告支付房屋租金人民币_________________元;
四、要求判令两被告支付迟延支付租金的违约金人民币_________________元(按每天所欠租金的3‰暂计至起诉之日，实际要求计算至被告履行之日);
五、要求判令两被告支付房屋使用费人民币_________________元;
六、要求判令两被告支付使用承租房屋产生的水、电和燃气等费用(暂计)人民币_________________元(实际要求计算至被告返还所占用房屋之日);
七、要求判令两被告支付物业管理费人民币_________________元;八、本案诉讼费用由两被告承担。
事实与理由
_____________年__________月__________日，被告因(饭店)店铺经营需要而与原告签订《__________市房屋租赁》，合同约定：_________________原告将其位于__________区_______________镇_______________北路_______________号、__________y号和__________z号的房屋(以下简称“该房屋”)出租给被告_______________、_______________。该房屋的.租期为_____________年__________月__________日至_____________年__________月__________日止，其中，_____________年__________月__________日至_____________年__________月__________日为免租期。该房屋月租金为人民币_________________元(叁万陆仟圆整)，且该租金自合同签订之日起12个月内不变。另外，月租金的支付方式为：_________________租金按每三个月为一期支付，被告于本合同签订后7个工作日内支付首期租金，以后支付时间为每年的8、11、2、5月份的20日前。被告逾期支付租金的，逾期一日，则每日按应付未付部分的3‰支付违约金。此外，租赁期间，使用该房屋所发生的水、电、燃气、通讯、设备和物业管理等费用由被告承担。
合同签订后，被告在租赁期内未按期支付租金和水、电、燃气、物业管理等费用,已构成根本性违约，严重损害原告合法权益。经原告多次催讨后，被告仍未支付上述费用。因此，根据《上海市房屋租赁合同》第九条第二款之规定，原告于20__年4月09日发出《解除合同通知书》。
综上，原告为维护自己的合法权益，特诉至贵院，请依法支持原告诉请。
此致
_______________人民法院
具状人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
解除租房合同2
出租方(甲方)：
承租方(乙方)：
甲、乙双方于____年__月__日签署的___《房屋租赁合同》，双方至目前为止履行情况良好。由于乙方____规划原因，要求终止原《房屋租赁合同》，经双方协商一致，达成以下条款：
1、原合同租赁期计至___年__月__日。
2、从__年__月__日起，尚未履行的`合同内容，终止执行。
3、乙方应于__年__月__日前将设备、管线等自行搬出，租赁房屋退回给甲方，依附于租赁房屋的装修等归甲方所有。如乙方不按时退租，每逾期一天，须向甲方支付原合同月租金3%的违约金。
4、原合同终止后，乙方除应付租金外，同意补偿三个月的原合同租金给甲方。
5、原合同终止后，双方同意就原合同事项互不追究法律责任。
6、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议，应首先通过友好协商解决。如协调解决不成，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。
7、本协议书自双方盖章或签字之日起生效。
8、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
委托代理人：
代表人：
联系电话：
联系电话：
签订日期：
解除租房合同3
承租人有下列行为之一的，出租人均可提前提出解除房屋租赁合同关系。承租人有下列行为之一的，出租人均可提前提出解除房屋租赁合同：
1、承租人擅自将承租的房屋转租，转让或转借的;
2、承租人利用承租的房屋进行非法活动，损害了公共利益的;
3、承租人不按合同规定的期限缴纳房租达一定时间的;
4、承租人违反合同擅自改变房屋用途的;
5、承租人严重损坏房屋或者辅助设备而拒不维修、拒不赔偿的`;
6、出租人因不可预见的原因，如家庭人口聚增，确实需要收回房屋自住的，或者出租房屋发生重大损坏，有倾倒危险而需改建，并确有房管部门的。在此情形下出租人解除合同，应当适当赔偿承租人因迁出而遭受的经济损失，而承租人一时又找不到房屋时，可由双方协商在承租人所租住房屋中腾出一部分，而不能强令承租人腾房搬家。属于改建情形的，改建后房屋仍出租时，原承租人有优先的承租权。
承租可以提前解除房屋租赁合同的情况
根据有关法律、法规的规定，承租人因以下情形，也可以提前解除房屋租赁合同：
1、承租人已建有或购有房屋，无需再继续租赁他人房屋时;
2、承租人举家迁离租赁房屋所在的城市;
3、出租房屋发生重大损坏无法正常居住的如有倾倒危险，出租人拒不进行修缮的。
解除租房合同4
甲方（出租方）：
乙方（承租方）：
甲、乙双方就20__年1月9日共同签订的《租赁合同》（下称合同）的解除相关事宜，约定如下，以资遵守。
一、甲、乙双方友好协商，一致同意解除合同。
二、甲、乙双方共同确认以下事实：
1、甲方已收取乙方自20__年2月1日至20__年2月1日期间的租金共计人民币40000元（大写：肆万元整）。
2、经双方友好协商达成一致，乙方支付甲方一个月房租作违约金1660元（大写：壹仟陆佰陆拾元整）。
三、合同解除后，乙方所有的.可移动物品归属乙方；租赁房屋内固定物及装修部分归属甲方。本条约定的可移动物品具体是指：桌椅、电脑、家俱等物品。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，同具法律效力。
甲方（签字）：_________
乙方（签字）：_________
签订日期：_______年_______月_______日
解除租房合同5
甲方：
乙方：
甲、乙双方于年，原所签订的期为年月日至 年 月日止。现甲、乙双方经过友好协商，均表示同意提前解除该租赁合同，已达成以下协议：
一、经甲、乙双方协商同意，双方于年 月 日签订的《房屋租赁合同》于 年 月 日因乙方拖欠房屋租金过多而提前解除。截止到此，乙方所欠的租金为。
二、乙方在办理合同解除前，自愿退出该租赁房屋，并核算清所欠甲方的所有应缴费用，如租金、管理费、水电费等。
三、在办理合同解除前，乙方将乙方房屋中的所有物品存放于甲方的仓库中，用于留置。在解除合同后，缴纳完所欠的甲方全部费用时，再将其在一天内自主取回。逾期的，甲方有权自行处理，并不赔偿乙方任何损失。
四、乙方在办理合同解除后，退还房屋给甲方时，原有水、电及消防等设备等应该保持正常，乙方不得损坏屋内设施和原有装修，损坏应照价赔偿。
五、办理合同解除后，乙方应缴清所欠甲方的一切应缴费用，若乙方未能在合同解除后30日内缴清所有欠款的`，甲方每月按全部欠款的5%加收滞纳金。
六、如因乙方未能按约定期限办理完退房手续，给甲方造成任何损失的，甲方有权用向乙方要求赔偿。
七、鉴于甲、乙双方的合作关系，甲方同意在双方解除合同后，给予乙方不超过天的搬迁及清理时间。如乙方不按时退场的，每逾一天，需向甲方支付 元的违约金。
八、甲、乙双方签署本协议后，有关甲、乙双方的租赁关系结束，但不影响《房屋租赁合同》中结算和清理条款的效力。
九、乙方退租后，产生的任何损失甲方不承担赔偿责任。乙方退租前，产生的任何损失和经营风险由乙方自己承担责任。
十、在执行本解除协议过程中如产生争议，甲方与乙方应尽力通过协商解决，协商不成，任何一方可提交北京仲裁委员会通过仲裁裁决。
十一、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
十二、本协议自双方签字盖章后生效。
甲方： 乙方：
电话： 电话：
地址： 地址：
年 月 日 年月日
备选条款：
1、甲方根据乙方合同实际履行情况，同意分两次向甲方支付全部所欠的租金xxxxx元人民币。乙方于本合同签订之日向甲方支付xxxx元人民币，剩余xxxxx元人民币于xxxxx年 xx月 xx 日支付，甲方应开具相应的收据给乙方。但是，乙方所欠的其他费用（如：水电费，管理费等）应在本协议签订时一次缴清。
2、乙方在租赁合同签订时，交纳的保证金、押金（包括但不限于）等款项可以用来折抵租金。
解除租房合同6
甲方(出租方)：
乙方(承租方)：
甲、乙双方就××××年××月××日共同签订的.《房屋租赁合同》(下称合同)的解除相关事宜，约定如下，以资遵守。
一、甲、乙双方友好协商，一致同意解除合同。
二、甲、乙双方共同确认以下事实：
1、甲方已收取乙方自××××年××月××日至××××年××月××日期间的租金共计人民币××元(大写：××);收取乙方履约保证金人民币××元 (大写：×× );
2、乙方经甲方允许，已实际对承租房屋进行了装饰、 装修和改造，并支出费用人民币××元(大写：××);
3、乙方承租后为承租房屋添置了××××××等物品，价值人民币×× 元(大写：×× );
4、甲方已代收乙方缴纳的水电、 煤气等费用人民币××元 (大写：×× )。至本协议签订之日起，乙方尚欠水、电费用×× 元。
三、乙方装饰、装修及改造费用与欠付甲方租金、欠缴水、电费相互折抵(或折抵后甲方/乙方须向对方另外给付人民币××元)。
四、合同解除后，乙方所有的可移动物品归属乙方;租赁 房屋内固定物及装修部分归属甲方。
五、乙方应于本协议签订之日起××日内迁出租赁房屋。乙方按约迁出租赁房屋后××日内，甲方应全额返还乙方履约保证金人民币××元(大写：××)并以银行转帐方式支付给乙方。 乙方帐号见合同。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，同具法律效力。
甲方：__________________ 乙方：_________________
负责人：________________ 委托人：_______________
代表：__________________ 代表：_________________
签约时间：____________年____________月___________日
解除租房合同7
甲方：
乙方：
甲、乙双方于年，原所签订的期为年月日至 年 月日止。现甲、乙双方经过友好协商，均表示同意提前解除该租赁合同，已达成以下协议：
一、经甲、乙双方协商同意，双方于年 月 日签订的《房屋租赁合同》于 年 月 日因乙方拖欠房屋租金过多而提前解除。截止到此，乙方所欠的租金为。
二、乙方在办理合同解除前，自愿退出该租赁房屋，并核算清所欠甲方的.所有应缴费用，如租金、管理费、水电费等。
三、在办理合同解除前，乙方将乙方房屋中的所有物品存放于甲方的仓库中，用于留置。在解除合同后，缴纳完所欠的甲方全部费用时，再将其在一天内自主取回。逾期的，甲方有权自行处理，并不赔偿乙方任何损失。
四、乙方在办理合同解除后，退还房屋给甲方时，原有水、电及消防等设备等应该保持正常，乙方不得损坏屋内设施和原有装修，损坏应照价赔偿。
五、办理合同解除后，乙方应缴清所欠甲方的一切应缴费用，若乙方未能在合同解除后30日内缴清所有欠款的，甲方每月按全部欠款的5%加收滞纳金。
六、如因乙方未能按约定期限办理完退房手续，给甲方造成任何损失的，甲方有权用向乙方要求赔偿。
七、鉴于甲、乙双方的合作关系，甲方同意在双方解除合同后，给予乙方不超过天的搬迁及清理时间。如乙方不按时退场的，每逾一天，需向甲方支付 元的违约金。
八、甲、乙双方签署本协议后，有关甲、乙双方的租赁关系结束，但不影响《房屋租赁合同》中结算和清理条款的效力。
九、乙方退租后，产生的任何损失甲方不承担赔偿责任。乙方退租前，产生的任何损失和经营风险由乙方自己承担责任。
十、在执行本解除协议过程中如产生争议，甲方与乙方应尽力通过协商解决，协商不成，任何一方可提交北京仲裁委员会通过仲裁裁决。
十一、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
十二、本协议自双方签字盖章后生效。
甲方： 乙方：
电话： 电话：
地址： 地址：
年 月 日 年月日
解除租房合同8
一、承租人解除租房合同的条件
在租赁房屋具有瑕疵(包括物的瑕疵和权利瑕疵)，致使承租人无法使用，或者利益受到重要影响，或者在相当期间内不能进行使用收益的，或者租赁房屋毁损致使不能实现合同目的的，承租人可以解除合同。
《合同法》第二百三十一条规定：“因不可归责于承租人的事由，致使租赁物部分或者全部毁损、灭失的，承租人可以要求减少租金或者不支付租金;因租赁物部分或者全部毁损、灭失，致使不能实现合同目的的，承租人可以解除合同。”
《合同法》第二百三十三条规定：“租赁物危及承租人的安全或者健康的，即使承租人订立合同时明知该租赁物质量不合格，承租人仍然可以随时解除合同。”
《合同法》第二百三十三条规定仅限于物的瑕疵，而且限于物的瑕疵达到“危及承租人的安全或者健康”的程度。我们认为，对于租赁房屋的瑕疵，不论是物的瑕疵还是权利瑕疵，只要符合《合同法》第九十四条第(四)项规定，承租人可以主张解除合同。
对于承租人因租赁房屋存在瑕疵而主张解除合同的，应满足以下要件：
1、承租人的使用收益受到的障碍必须达到严重程度。但是，如果租赁房屋对于承租人有特别利害关系的，则该障碍即使未达到严重程度，也应允许承租人解除合同。
2、出租人不于催告的期限内进行修缮。但在修缮为不可能或者虽有可能但于承租人已无利益的，则无需催告即可主张解除合同。《合同法》第二百三十三条规定的用语是“可以随时解除”。
但应注意的是，其前提是租赁房屋的瑕疵已达到“危及承租人(包括同住人)的`安全或者健康”的程度。在此种情形下，即使承租人订立合同时明知该租赁房屋存在瑕疵，也不影响其解除合同。这一点与一般的合同解除规则不同，其立法理由在于要绝对保护人的生命与健康。对此条作相反解释，就是，如果租赁房屋的瑕疵不会导致“危及承租人的安全或者健康”的，而该瑕疵在订立合同时即为承租人所知悉的，承租人将不得主张解除合同。
二、出租人解除租房合同的情形
1、承租人违反约定方式，或者不依租赁房屋的性质而对租赁房屋进行使用收益的。
《合同法》第二百一十九条规定：“承租人未按照约定的方法或者租赁物的性质使用租赁物，致使租赁物受到损失的，出租人可以解除合同并要求赔偿损失。”
2、承租人迟延支付租金，经出租人催告，仍不于催告期限内支付租金的。
《合同法》第二百二十七条规定：“承租人无正当理由未支付或者迟延支付租金的，出租人可以要求承租人在合理期限内支付。承租人逾期不支付的，出租人可以解除合同。”
3、承租人未经出租人同意，将租赁房屋转租于第三人的。
《 合同法》第二百二十四条第二款规定：“承租人未经出租人同意转租的，出租人可以解除合同。”
解除租房合同9
甲方(出租方)：_________ 乙方(承租方)：___________
甲乙双方原于20__年十二月一日签订的房屋租赁合同，租赁房屋位于_____________第二层，总面积约为________平方米。现因乙方长期拖欠甲方房租无法继续履行合同，
一、现甲方要求乙方应于 __日内，将房屋移交给甲方。移交前，乙方会同甲方验收房屋设施、设备及物品，验收合格后，乙方从承租的房屋内搬走。
二、本协议生效后乙方于 201_年 __月 __日前将房屋退还给甲方。如乙方不按时搬走，每逾期一日，需向甲方支付《租赁合同》约定月租金的5%作为违约金。若逾期退还超过5日，甲方有权强行收回房屋并进行清理，由此造成的.损失由乙方承担。
三、乙方承担房屋实际退还之日前的所有费用，包括租金、水电费等一切费用。
四、乙方退还房子时应保证房内水、电等设施正常使用，且不得损坏房屋内原有设施和非乙方装修部分，若有损坏，乙方需照价赔偿。
_____________公司
解除租房合同10
甲方（出租人）：
乙方（承租人）：
鉴于：
甲乙双方于 年月 日签订《门市租赁合同》（以下简称“租赁合同”）
及《房地产租赁补充协议》（以下简称“补充协议”），甲方将坐落于沈阳市 区街（路） 号 层门市/住宅租给乙方。上述租赁合同及补充协议约定的.租赁期为年月日起至 年月 日止。
乙方因 于 年月 日向甲方提出提前终止租赁
合同及补充协议的要求。
现甲、乙双方经过平等协商，一致同意订立如下条款，以解除租赁合同及补充协议：
一、现因乙方方面的原因导致租赁合同及补充协议无法继续履行，需提前终止。并付给甲方违约金_____________________________________元人民币（小写：_________________）。
二、返还剩余房款及押金方式：
核算清乙方所有应缴费用，包括：租金、管理费、物业费、水电费、燃气费、房屋在乙方租赁期间应缴纳的税费等后，甲方于年 月 日前返还乙方扣除违约金以外的剩余房屋租金和押金_________________________元人民币（小写：_________________）。
三、乙方必须在年 月 日前搬离该租赁房屋。
四、本协议效力
本补充协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方代表签名盖章后生效。
甲方（出租人）：乙方（承租人）：
法定（授权）代表：法定（授权）代表：
签署日期： 签署日期：
解除租房合同11
甲方(出租方)：__________________
乙方(承租方)：________________________________有限公司
甲乙双方原于____________________________年______________月______________日签订的房屋租赁合同，租赁房屋位于______________市______________区______________街_______号楼，总面积约为：____10200平方米。现因情势变更无法继续履行合同，经双方协商同意，就解除该房屋租赁合同达成以下条款：____
一、自本协议生效之日起，以上房屋租赁合同解除。合同解除后，甲乙双方互不追究对方的违约责任。
二、乙方应于本协议生效之日起 日内，将房屋移交给甲方。移交前，乙方会同甲方验收房屋设施、设备及物品，验收合格后，乙方从承租的房屋内搬走。
三、关于该租赁房屋的`外装修费用，甲乙双方协商聘请有资质的单位，以该单位审定的结算价格为准，多退少补。
四、乙方在管理使用该租赁房屋期间所发生的所有税费，包括：____房屋产权税、土地使用税以及室内的装修、装饰费用等等，不再向甲方主张;甲方支付的室内装修、装饰费用贰佰万元，也不再向乙方主张。本协议生效后，甲乙双方就该部分费用互不相欠。
五、乙方应在移交承租房屋同时，将该房屋装修施工图纸以及其他与该房屋有关的图纸、资料等全部移交给甲方。
六、乙方就该房屋的隐蔽工程，在租赁合同解除后甲方需要时，负有说明和配合的义务。
七、如乙方按照约定，履行了本协议的全部义务，包括第五条及第六条的附随义务，甲方免除乙方所欠合同解除前的租赁费。
八、本协议自双方签字盖章之日起生效。
九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方：____ 乙方：____
身份证号：____ 法定代表人：____
年 月 日 年 月 日
解除租房合同12
甲方： _________________________
乙方：_________________________
_________年
出租方(以下称甲方)：________________身份证号码：________________
承租方(以下称乙方)：________________身份证号码：________________
一、甲方因自身原因导致乙方无法继续承租________________________________的房屋(以下简称：该房屋)。甲方向乙方提出终止该房屋的租赁。甲、乙双方根据国家相关法律、法规，经协商一致，订立本协议，详细情况如下：
1、乙方应将该房屋租金付至____年____月____日，租金为______________元/月。经甲、乙双方协商，甲方与乙方的租赁合同终止日期为____年____月____日。
2、____年____月____日至____年____月____日期间，乙方应当搬离该房屋，至搬离日期间乙方所产生的`房屋租赁费(以天结算)，以及水、电、煤气、物业等费用应在搬离日一次性付清给甲方。
3、由于乙方在租赁期间擅自对该房屋进行扩建和增添房屋设施等行为并未经过甲方同意，乙方在搬离时可自行拆除;同时对于乙方提出的补偿要求等，甲方不予支持。
二、本协议在履行中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，由人民法院裁定。
三、本协议甲乙双方签字(盖章)后生效。
四、本协议共一页，一式两份，甲乙双方各执一份，均有同等法律效力。
甲方(签字、盖章)：______________
乙方(签字、盖章)：______________
____年____月____日
解除租房合同13
甲方（原出租方）：
乙方（原承租方）：
甲、乙双方于 年 月 日签订《房屋租赁合同》，约定由甲方将位于 的房屋出租给乙方使用，现甲、乙双方经友好协商一致，同意于 年 月 日提前终止《房屋租赁合同》。目前，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，双方就终止《房屋租赁合同》的相关事项达成如下条款：
一、原合同租赁期计至 年 月 日，从 年 月 日起，尚未履行的合同内容，终止执行。
二、自 年 月 日起，甲方与第三方因房屋租赁发生的纠纷及由此引发的相关法律责任与乙方无关。
三、 年 月 日前，应该缴纳的物业公司各项费用全部由乙方在规定时间内缴讫。
四、乙方已交纳的房屋租金，按实际租赁时间结算，以多退少补方式结清。
五、甲方自愿放弃因提前终止合同而引发的.违约金索赔权利，本协议签订时，双方已共同对房屋和附属物品、设备设施及水、电使用等与房屋租赁有关的情况进行清点、验收，并且无任何异议。自本协议签订之日起，甲、乙双方因《房屋租赁合同》而产生的权利、义务自行终止，甲、乙双方均不得再向对方主张任何权利。
六、其他内容：
1、关于租房押金：
七、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议，应首先
通过友好协商解决。如协调解决不成，任何一方均有权向房屋所在地
人民法院提起诉讼。
八、本协议自双方签字或盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份，甲、乙双方于 年 月 日签订的《房屋租赁合同》作为本协议的附件。
双方会签
甲方（盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：
乙方（盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字）
年 月 日
解除租房合同14
出租人(以下简称甲方)：
承租人(以下简称乙方)：
甲、乙双方原于年 月 日签订的 合同，经双方友好协商一致，同意该合同于 年 月 日予以解除。并就解除商铺租赁合同，双方达成如下协议：
一、双方签字生效后乙方在天内将铺位退回甲方。如乙方不按时退租，每逾一天，需向甲方支付元的'违约金。
二、乙方需交清租金、水电费等一切费用。
三、退租时原有水、电等应该保持正常，乙方不得损坏铺内设施和原装修，损坏应照价赔偿。
四、与相关费用结算清楚后甲方向乙方退回所收共计 元的押金。
五、因乙方未能按期办理完退租手续或给甲方产生任何损失，甲方有权用押金冲抵所欠费用或损失。
六、乙方退租给他人产生的任何损失甲方不承担任何责任。
七、本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，同具法律效力。
甲方(签字)： 乙方(签字)：
_________年____月____日 _________年____月____日
--------
解除租房合同15
原告：_________________张__________，女，回族，_____________年__________月__________日出生，户籍地：_________________市__________区__________路_______________门_______________号，现住__________市__________区_______________大街__________号，电话：_________________
被告：_________________赵_____，男，回族，_____________年__________月__________日出生，身份证号：_____________.住址：_________________市__________区_______________号楼_______________单元_______________号，电话：_____________.
案由：_________________房屋租赁合同纠纷
诉讼请求：_________________
1、请求确认原、被告20__年9月29日所签订的《北京市房屋租赁合同》于20__年1月27日解除;
2、请求判令被告退还原告房屋租金16940元及押金6500元(共计23440元)，并赔偿利息损失(自20__年1月31日起按照中国人民银行同期贷款利率计算至法院生效判决书指定履行之日止).
3、请求判令被告支付违约金按月租金的100%即6500元;
4、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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