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医疗纠纷处理协议书

时间:2024-10-23 20:44:29 协议书 我要投稿
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医疗纠纷处理协议书

  在不断进步的时代,越来越多地方需要用到协议书,签订协议书可解决或预防不必要的纠纷。那么写协议书真的很难吗?以下是小编整理的医疗纠纷处理协议书,仅供参考,大家一起来看看吧。

医疗纠纷处理协议书

医疗纠纷处理协议书1

  甲方:______(医院)

  乙方:______(患方)

  患者基本情况:

  姓名:______性别:______年龄:______住址:______

  住院号:______

  患者于___年__月__日在甲方住院,诊断为:

  (1)____________;

  (2)____________;

  (3)____________。

  住院______天,患者治疗结果:______(死亡、伤残、好转、痊愈)。

  乙方认为______是甲方造成的。

  甲方认为______。

  经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

  一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的'原因和责任的情况下,自行协商解决。

  二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。

  三、赔偿款给付时间:______

  四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。

  五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于____年___月___日从医院运出自行处理。

  六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付元。

  七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。

  甲方:______乙方:______

  见证律师(或公证):______

  ______年______月______日

医疗纠纷处理协议书2

  甲方:**县人民医院,法定代表人:***。

  乙方:***,男,汉族,*岁,**县**镇**村村民。

  乙方*之妻*于*年*月*日因患“******、***”等病在*县医院外二科住院治疗,并行胆囊切除术、胆肠吻合术。术后因病情变化转至*市人民医院普外科住院治疗,因无钱支付医药费而自行出院,再次入住*县医院。由于病情危重,抢救无效于*年*月*日死亡。死者丈夫*及众亲属以*死亡系*县医院“医疗事故”为由,纠集数十人,多次在县医院闹事,严重干扰了医院正常的医疗秩序,使医务人员无法静心工作。3月31日上午,*等人又到县委上访,要求解决赔偿或者救助问题。

  4月1日下午,县委书记*召集县委常委、政法委书记*,县委常委、宣传部长*,县法院院长*,县检察院检察长*,县公安局局长*以及县卫生局、县医院负责人,在县信访局接访了刘*等人。经*书记主持的信访联席会议决定:鉴于刘*家庭经济非常困难,本人年事已高,突然丧妻,儿子单身,本人生活无依托,且一家人未参加新农合,巨额医药费无力自付等实际情况。责成县卫生局会同*镇人民政府一次性为刘*解决救助问题,并要求甲、乙双方尽快协商解决纠纷。在甲方主张通过依法鉴定解决的情况下,经征求乙方意见,同意协商解决问题。为此,经甲乙双方平等、自愿协商,就处理马*因病在甲方医院就医与甲方发生的纠纷达成如下协议:

  1、甲方免除死者在该院第一次住院时已交纳医疗费用_______元;免除第二次拖欠的医疗费用_______元。甲方应于本协议生效之日将免除的'上述_______元退还给乙方。

  2、甲方协调有关部门一次性付给乙方医疗困难救助_______元整。待乙方将死者安葬后一次性付给乙方。

  3、自本协议签订之日起,乙方须在三天之内自行将马*尸体从太平间移走,自行安葬。若逾期不移走尸体,乙方同意甲方通过有关部门将尸体交殡仪馆处理。

  4、乙方确认马*的死因系疾病本身发展变化所致,甲方在治疗过程中不存在任何过错,甲方无医疗损害责任,不构成医疗事故。甲方按本协议第1条约定免除乙方医疗费,且在协调给付乙方大病救助款后,乙方不得就此纠纷再以任何理由通过任何诉讼和非诉讼途径,要求甲方承担任何费用和赔偿。乙方自愿放弃通过医学鉴定、司法诉讼及其他任何渠道就马*死亡事宜追究甲方医院及当事人的一切责任。

  5、甲方协调*镇政府给予乙方刘德明及其一个儿子享受农村低保待遇,并给予指导、帮助刘*办理农村养老保险、新农合手续。

  6、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的最终处理协议,双方应共同遵守,不得反悔。若乙方反悔,应将其依据本协议获得的大病救助款全部返还给甲方,并须向甲方支付被免除的全部医疗费。

  7、本协议自甲、乙双方签字之日生效,本协议一式四份,甲、乙双方、县卫生局、*镇政府各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字盖章):代表人:

  乙方(签字):

  参与部门单位代表(签字):

  乙方亲属(签字)

  二0**年*月*日

医疗纠纷处理协议书3

  甲方(医疗机构):_____

  乙方(患者方):_____性别:_____年龄:_____

  身份证号码:_____住址:_____联系电话:_____

  甲、乙双方就患者_____(身份证号码:__________)

  于_____年__月__日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

  1、治疗经过:______________________________

  2。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的'上述权利。

  3。补偿数额和给付方式:

  甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币____

  4。甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

  5。违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金贰拾万元。

  9。本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

  10。本协议自双方签字、盖章之日起生效。

  甲方:(盖章)

  甲方代表:(签字)_____年__月__日

  乙方:(签字)(患者本人)(患者家属)_____年__月__日

医疗纠纷处理协议书4

  甲方:_____医院

  地址:_____联系电话:_____邮政编码:_____乙方:_____性别:_____年龄:__________身份证号码:__________住址:_____联系电话:_____邮政编码:_____

  与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

  (若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

  甲、乙双方就患者__________(身份证号码:_____)

  于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

  1。(简述治疗经过)______________________________。

  2。(患者的现状)___________________________________

  3。(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________。

  4。如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:□同意;□不同意。

  5。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的.各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

  6。补偿数额和给付方式:

  甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____元。

  7。乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

  8。违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_____元。

  9。本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

  10。本协议自双方签字、盖章之日起生效。

  甲方:(盖章)

  乙方:(签字)(患者本人)

  (患者父母)

  (患者配偶)

  (患者所有子女)

  (委托代理人)

  _____年__月__日

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