护理部的工作总结3篇
总结就是把一个时段的学习、工作或其完成情况进行一次全面系统的总结，通过它可以全面地、系统地了解以往的学习和工作情况，不如我们来制定一份总结吧。那么如何把总结写出新花样呢？以下是小编精心整理的护理部的工作总结3篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
护理部的工作总结 篇1
随着人事制度改革的进一步深化，护理部在医院领导的带领和支持下，重点规范了护理文件书写，提高了护理人员法制观念；加强监督管理，保障了护理安全；加大了护理质量监控力度；重视护理骨干的培养，优化了护理队伍，提升了护理服务质量。全院护理服务质量稳中有升，病人满意度高。现将护理部工作总结如下:
一、规范护理文件书写，强化护理法制意识
随着人们法律意识的提高，新医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。护理部于今年严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院护理文件书写实施细则，采取集中讲座、分病区学习等形式进行培训，使护理人员更加明确了护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；为护理科研积累了宝贵的资料，促进护理学科的发展；完整、客观的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。明确了怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。在组织讲座时，还结合我院书写护理文件的实际情况，进行了总结和分析，提出了相应对策。为了强化护理人员尽快熟练掌握规范要求，组织了全院护理人员进行理论考试，成绩合格率为10xxxx。
二、加强监督管理 保障护理安全
1、定期督促检查医疗安全，重点加强了节前安全检查，增强医务人员防范意识，杜绝事故隐患，规范了毒麻药品的管理，做到了专柜专人管理，抢救车内药品做到了“四定”:专人管理、定点放置、定量、定数，班班交接，有记录。抢救设备及时维修、保养、保证功能状态备用。
2、坚持护士长夜查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。
3、深入科室督促护士长每日工作安排。重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。
4、组织了新聘用护士进行岗前培训，通过培训，使她们树立法律意识、质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白医天使的神圣职责。
三、加强了质量管理监控力度
1、护理部按照省护理文件书写规范，及时修订完善了各种护理文件质量标准及考核项目，检查考核中均严格按标准打分。
2、加强了消毒供应室无菌物品的洗涤、消毒存放、下收下送工作管理，保证了消毒物品的质量和医疗护理安全。
3、加强了医院感染控制管理，织了护士长及全院护理人员学习新消毒技术规范、环境卫生学监测的方法及重要意义、医院感染控制对策、医院感染管理规范，其内容纳入了“三基”、年终理论考试，无菌技术操作等纳入平时护理操作考试，通过每月质量检查和护士长夜查房，对护理人员消毒执行情况进行了检查考核，重点加强了一次性无菌物品、无菌技术、卫生学洗手、环境卫生学、消毒监测的管理和考核。
4、各项护理质量指标完成情况：
1）基础护理全年合格率达10xxxx
2）特、一级护理全年合格率达10xxxx。
3）急救物品完好率达10xxxx。
4）护理文件书写平均分99.57，合格率达10xxxx。
5）护理人员“三基”考核合格率达10xxxx。
6）一人一针一管一灭菌一带合格率达10xxxx。
7）常规器械消毒灭菌合格率达10xxxx。
8）一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达10xxxx。
9）年褥疮发生次数为0。
四、重视人才培养，优化护理队伍
1、加强护理管理培训。对未进行岗前培训的护士长及老护士长进行了培训。
2、 为提高护理人员的素质，优化护理队伍，选派骨干外出进修专科知识。今年选派护理骨干及管理人员参加多种形式的专科知识及技术培训班人数达xxxx次，特别值得一提的是在今年5月与美国专家共同完成的5例心脏搭桥术,14例介入手术及术后护理，使病人康复出院，得到了社会各界的一致好评。
3、继续实行多渠道的学历培养。截止今年底，已有11xxxx获护理专科学历，xxxx获本科学历。4、加强了新业务、新技术开展。
5、完成了年青护士的轮转工作，重点加强基础理论及基本操作技术的提高，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
6、 圆满完成各项继教培训。组织全院护理人员参加市护理学会举办的继续教育，参加率达10xxxx。护理查房每月xxxx，业务查房学习每月xxxx，鼓励护理人员发表科研论文。
7、充分培养护理人员组织参与性，“5.12”护士节举办了以倡导人性化服务为主题的多项活动,为新护士授帽,护士礼仪表演,护理操作技术展示。护理人员各尽所长，既强化了护理知识，又陶冶了情操，增强集体主义荣誉感。更好的为医院建设贡献力量。
8、规范教学，加强对护校实习生的带教工作。
五、提升服务质量，塑造医院形象
护理人员是与病人接触最多、最早，最密切的工，护理人员的`素质和形象，直接影响医院形象。
1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的“三基”培训计划组织实施，坚持了每季度进行操作及理论考试，每月由科室组织业务学习及一项操作技术培训和考核，要求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。
2、规范护理人员着装、要求文明用语,接听电话规范，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。3、继续加强主动服务意识，贯彻“以病人为中心”的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护患沟通，从单纯的责任制护理转换到了以人性化护理为中心的整体护理。
六、合理利用人力资源，充分量化护理工作
1、为优化各班职责，合理利用人力资源，指导各科室实行排班，从运行情况看甚为合理有效 。2、在实行量化考核中，护理人员积极参与新方案，增强了工作的积极主动性，培养勇于奉献，热爱集体的精神。
七、围绕医院工作部署，积极协助
1、 配合医院，完成了护士长的聘任工作。协助各科护士长顺利完成交接工作。
2、 认真学习医院人事制度改革相关文件，按照文件精神拟订护理人员编制，并配合医院全面展开人事制度改革。3、围绕“创满”、“质量管理年”的中心工作，护理部不断建立健全各项规章制度、各班职责并按各项评分标准加以落实。
八、认识不足，不断完善
1、还存在个别护理人员态度差等现象，护理部将继续加强医德医风建设，增强工作责任心。2、积极开展新业务、新技术，鼓励发展护理科研。
3、从思想上，行动上作到真正的主动服务。
护理部的工作总结 篇2
20xx年，在医院领导的正确领导和关心支持下，护理部稳步完成日常工作，持续改进临床护理工作质量，加强护理人员培训，优化护理队伍，强化业务管理，制定护理部工作计划和目标，在各科室的密切配合下，圆满完成各项工作，现将全年护理工作做如下总结：
一、护理人员情况
由于护理人员流动性大，全院护理人员总数为97人,其中正式在编护士12人，借用护士5人，进修护士5人，合同护士75人。执业资格结构：执业护士92人。在临床一线95人。学历结构：大专以上的护理人员54人，中专43人。职称结构：护师9人，护士83人。实际开放床位数125张（其中新生儿科25张、儿科37张、产科42张、妇产科二病区21张），床位与病房护士比1:0.52。
1、护理人员大专及以上学历者占55.7%。
2、护理三基理论考试合格率94.5%。
3、护理技术操作考试合格率92%。
4、专科护理合格率100%。
5、基础护理合格率100%。
6、分级护理合格率100%。
7、护理文书书写合格率94%。
8、急救药品完好率100%。
9、医疗器械消毒灭菌合格率100%。
10、年压疮发生率为0。
11、年护理事故发生次数为0。
12、每百张床年护理严重差错发生次数为0。
13、护理人员外出培训率12%。
14、护理继续教育合格率100%。
二、完成的主要工作
（一）加强护士长、护理组长的管理，定期开展工作，及时发现工作中存在问题。
1、每季度召开护理质量管理委员会一次，每月召开一次护士长会议，分析、总结护理质量检查中存在问题并整改。
2、根据《织金县妇幼保健院护士长、护理组长工作绩效考核表》协同分管院长每月对全院护士长、护理组长进行考核，将存在问题进行汇总反馈，全年考核合格率都为100%。
3、强化护士长的管理意识，坚持护士长夜查房制，在全年夜查房中，督促有力，有效的提高了夜间护理工作质量，确保了夜间护理安全。
4、护理部每月制定计划到科室，使各科室护士长工作思路清晰，将月重点、周安排及时安排部署，有效组织科室管理。
（二）加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的服务。
1、不断强化护理安全教育，将工作中不安全因数及时提醒，全年共发生9例护理不良事件，护理部参与各科室护理不良事件的分析讨论，使护理人员充分认识差错因数，从中吸取教训，减少或避免护理不良事件发生。
2、建立完善的护理查房、会诊、病案讨论制度，全年组织护理行政查房73次，参加三级查房39次，病例讨论31次，教学查房32次。
3、加强重点管理，如压疮预防、特殊用药、病人摔伤预防、跌倒预防等，病房醒目处、床头牌上有相关预防标识，做好病人现存或潜在风险评估。
4、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，护理部进行护理文书质控，将存在问题以书面形式反馈到各科室，且加强与各科室护士长的沟通、交流，要求科护士长重视护理文书存在的问题，记录要客观、真实、准确、及时完整，避免不规范的书写，如错字、涂改、前后矛盾、代签名、与医生的记录不统一等，使护理文书标准化或规范化。
5、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，护理部已制定出各科室应急预案，要求各科护士长每月组织科内护理人员应急预案演练培训及考核，从而提高护理人员面对紧急风险的'应急能力。
（三）加强护患沟通，提高病人满意度。
1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语、护患沟通技巧，要求护士着装整洁，微笑服务，给病人树立良好的职业形象。
2、要求科室热情接待来院病人，做好病人出入院健康宣教，护理部制定各科室健康宣教考核表，组织科护士长相互交叉检查，将存在问题反馈到科室，护理部督促科室整改，且将考核成绩纳入科室奖惩。
3、从20xx年我院开展优质护理服务示范病房以来，要求护理人员始终坚持以人为本，护理先行的服务理念，给患者营造温馨舒适的就医氛围，20xx年全年完成住院病人护理5803人次；危重病人护理1334人次。
4、开展病人的满意度调查，从今年8月1日起要求科室对每位病人进行满意度调查，发现问题及时整改，且每月评出一名病人最满意护士，科室发放劳务时提出100元奖励，护理部到科室进行抽查并将检查质量纳入科室护理质量奖惩，全年完成护理满意度调查4次，参与满意度调查的人数达389份，平均满意度96%，较去年上升3.2%。
5、规范和简化护士交班本，减轻护士抄写量，使其有更多的时间与患者沟通交流。
（四）加强护理相关知识培训，提高护理人员整体素质。
1、组织全院医护人员、实习生、进修生母乳喂养相关知识培训9次并考核。内容为：爱婴医院复核结果通报、母乳喂养中母亲存在的问题、母乳喂养中婴儿存在问题、母乳喂养技巧、母乳喂养辅助适宜技术、母乳喂养咨询技巧、产程的观察与处理、母乳喂养技巧、母乳喂养好处，考核合格率为100%。
2、对实习生、新进护理人员进行护理相关知识培训3次，培训内容为：医务人员行为规范及服务礼仪、医疗机构护理工作制度。
3、对各科护士长培训1次并考核，培训内容为：护士长管理培训，考核合格率为100%。
共计13次，100余人次接受了培训。此外，护理部每月制定计划到科室，要求科负责人按照计划组织培训学习，通过层层培训，从而提高我院护理人员整体素质。
4、全年组织两次护理三基考试，护理理论考试合格率为94.5%，护理操作考试合格率为92%。
（五）护理部每季组织护理工作质量检查，及时将存在问题反馈，确保护理工作质量的持续改进。
全年组织各科护士长交叉检查分级护理、基础护理、护理安全、健康教育等质量检查4次，护理部到科室进行优质护理、组织管理质量检查4次，且针对每月护理质量检查存在的问题进行分析并制定整改措施反馈到各科室，每季度按照织金县妇幼保健院护理质量检查实行奖惩。全年所有质量检查考核结果：产科97.25分，儿科97.7分，新生儿科97.41分，手术室98.49分，眼保健科97.08分，妇产科门诊97.06分，急诊科96.83分，供应室97.18分，产后康复科95.59分，儿保科96.17分，儿科门诊93.23分。
三、存在问题及应对措施
1、由于我院护理人员流动性大，职称偏低，临床工作经验欠缺，新招聘的护士业务能力及综合素质均有待于提高。今后将继续进一步加强全院护理人员三基理论学习和技能考核，鼓励护理人员加强理论学习，晋升职称，使全院护理人员专业理论知识及操作技术水平有一定的提高，通过护理部的经常性教育和外出培训等手段促进护理管理水平的提高。
2、护理文书书写重视力度有待加强，由于部分科室护理人员工作的不负责，对护理文书法律意识不强，科负责人监督不力，导致护理文书书写存在诸多问题，为此，护理部要求科室加强护理文书质控，对于存在问题及时整改。
3、护患沟通有待加强，由于我院护理人员偏年轻化，护理工作繁重，护患沟通时间减少。护理部将着重加强年轻护理人员护患沟通能力的培训，同时要求科内护士长弹性排班，使其减少护士工作量，让护士有更多的时间和患者沟通交流，加强护患关系和谐，促进优质护理服务的顺利开展。
4、我院外出学习护理人员偏少，由于我院护理人员流动性大，护理工作繁忙，部分护理人员对外出学习重要性认识不够，不愿出去学习。为此，科室应该给予适当的鼓励与支持，让更多护理人员能够外出学习并将新知识，新技术学以致用。
护理部的工作总结 篇3
20xx年护理部密切围绕医院下达的《20xx年工作要点》及年初制定的工作计划，力求在实践中完善，在完善中实践。循序渐进，把握规律性，富于创造性，创建优质、卓越的护理服务品牌。紧跟医院腾飞、跨越的发展势头，做到与时俱进，勇于创新，护理部现将全年工作总结如下：
一、基本工作完成及活动开展、获奖情况
（一）、护理人员情况
全院护理人员479人，其中正式在编护士138人，合同制护士341人。学历结构：本科124人占26%，专科271人占57%，中专84人占17%；职称结构：副主任护师16人占0.3%，主管护师90人占18.8%，护师107人占22.3%，护士266人占55.5%；全院开放床位679张，床位与病房护士之比为：1.0.41
（二）、护理工作量
1-12月全院共收治患者26000余人次，较去年同期增长5%，抢救危重患者3734人次，输液84783人次，手术7681台次。20xx年支助人员标本送检17164次，陪患者检查13984人次，取送药品、血液制品1879次，护送危重患者2159人次。面对超负荷工作量，护理人员恪尽职守，出色的完成了各项治疗及护理任务。
（三）、获奖情况
1、1月份神经内科荣获xx市20xx-2012年度优质护理服务优秀病区称号；ICU护士长xxx荣获xx市20xx-2012年度优质护理服务工作优秀个人
2、护理部申报湖北省县级医院护理临床重点专科现场汇报及现场评审，取得优异成绩，顺利通过评审。
3、6月份护理部在全院护理人员中广泛动员，海选出吴xx、董xx、陶xx、方xx4名选手参加xx市第十八届护理技能大赛应知部分比赛，吴xx、董xx入围xx市第十八届护理技能大赛应会部分比赛。
4、参加区卫生局庆祝5.12国际护士节活动举办的全区“护理三基理论知识与实践技能竞赛”中王xx、陶xx、方xx、朱xx分别获二、三等奖
5、妇科护士长xzxx、呼吸内科护士长xxx工作任劳任怨，兢兢业业，被评为20xx年xx市优秀护士，并受到xx市卫生局表彰。
（四）、积极完成医院各项指令性任务
1、护理部作为职能部门，较好做好上情下达，下情上递工作，围绕医院的中心工作，较好的完成医院布置的各项任务。
2、在迎接省、市“三创”检查工作中，各科室积极落实病人健康知识宣教，提高患者满意度，规范科室物品放置，做好病房管理。
3、协助相关科室完成各类体检，外出公益等活动，共参加中考、高考、大学生、干部体检百余人次，外出公益服务100余人次。
二、全面推进和推广优质护理服务工程，夯实基础，提高护理质量
（一）、继续深入推广优质护理工程
1、在总结20xx年“优质护理服务试点病房”经验的基础上,护理部制订了《20xx年xx区第一人民医院推广优质护理服务工作实施方案》，在已开展的9个优质护理示范病区的基础上又推出第四批7个优质护理示范病区，分别是：内4科、内7科、胸外科、妇科、肿瘤科、急诊科，使全院优质护理示范病区开展率达到80%。
2、护理部重新修订了《xx区第一人民医院优质护理服务示范病房检查标准》，并对照标准对全院16个优质护理服务示范病房进行逐项检查，夯实基础基础，提高优质护理质量。
（二）、重点落实好以下各项工作
1、实行护理岗位管理。根据工作年限、职称、工作能力将全院护士分为N0-N4五个级别，制定了各级各类护理人员任职条件及岗位说明书。实行能及管理，由年资高、能力强的护士担任组长，将病情重、护理工作量大的患者分配给组长负责，体现能级对应。充分发挥高年资护士的带头作用，抓住中间护士的主动性，培养年轻护士的积极性。
2、改进工作模式，全院实行统一APN排班模式。病区护士都参与值夜班，分管固定的床位病人，每位责任护士负责分管≤8位患者。全面负责病人的病情观察、治疗处理、心理护理、健康教育指导的各项任务，为患者提供全面、全程的整体护理。
3、制定《护理人员绩效考核实施方案》，分三批逐步在全院实行护理绩效单列，科室实行二级分配，以充分调动护士工作积极性。
4、公示分级护理标准及服务内涵。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，要求全院各科室将晨晚间护理等8类服务项目根据患者自理能力和护理级别的对应情况进行细化再结合各专科服务内涵制定分级护理标准及服务内涵，并在病房醒目位置进行公示，引入患者和社会参与机制，切实为患者提供满意护理服务。
5、全院各科室根据疾病目录制定了健康教育路径，每位患者严格按照健康教育路径实施健康教育并记录，责任护士分阶段对患者进行相关知识介绍和健康指导。
6、制定责任护士工作评价标准和考核表，由责任组长每天对责任护士进行工作评价，护士长定期检查，确保基础及专科护理有效落实。
7、充分调动护士积极性。
1）、修订完善了医院基础护理绩效分配方案，将护理工作量与护理工作质量、患者满意度相结合，指导科室利用好基础护理绩效激励机制，充分调动护士的积极性。
2）、在全院开展护士之星评选活动，奖励在优质护理服务活动中患者满意的护士及先进典型，以榜样的力量激励广大护理人员全心全意为病人服务，推动优质护理服务工作深入开展，全年共组织了4次护理之星评比，共有12名护士获得护理之星称号。
8、9月份护理部深入到各示范病区，听取科室护士长、责任组长、责任护士关于如何开展优质护理服务的报告，检查各科室优质护理工作落实情况。
9、加强临床护理力量。为了充实临床护理人员，优化人员结构，经面试，操作考核、理论考试，层层筛选择优招聘了52名护士，其中本科生27人，充实到临床一线。
10、在全院推广“感动患者 服务细节”活动，强化主动服务意识，竖立“以病人为中心”的理念，使护理人员改变观念，一切从病人出发，改善服务态度，注重护患沟通，不断提升护理服务质量，患者满意度在95%以上，并对调查中存在的问题提出了整改措施，对患者满意度高的护士提出表扬。
三、加强护理管理队伍内涵建设，提升护士长管理水平
1、建立了“护士长工作手册”，明确了护士长的工作职责与任务，做到月有计划，周有安排，日有重点，月底有小结，以强调护士长的管理作用，也体现了护士长对科室管理的全过程。
2、今年3月份护理部组织召开了“xx区第一人民医院护理管理培训班”进行管理培训，并请xx医院护理部主任xxx同志莅临讲课，提高护士长管理水平。
3、护理部认真组织护士长进行述职总结工作，要求制作PPT汇报，旨在要求护理管理人员做到与时俱进，与科技接轨。全院39名护士长制作了精美的PPT在会上踊跃发言，积极畅谈工作计划，分享工作经验，大大提高了护士长分析问题，解决问题同时总结问题的能力。
4、为了进一步提高护理管理人员的技术操作能力，在10月份护理部对全院39名护士长进行了心肺复苏及静脉输液操作考核，参与率100%，合格率100%。
5、每月月底召开护士长例会，主要内容为：通报上月护理工作质量和医院感染管理工作质量检查情况总结，对存在的问题整改后的效果进行了评价，布置下月的工作重点。
6、每月组织护士长进行护理查房及疑难病历讨论，通过检查强化护士长的管理理念，使管理水平得到了进一步的提升。
四、做好人力资源管理，加强护理人员继续教育工作，实行人性化管理
1、制定了“护理部护理人力资源调配方案”和科室护理人力资源调配方案。建立了护理人力资源机动库，并对机动人员进行培训，在科室护理人员相对短缺时，对机动护士进行统一调配管理，从而保障护理工作的顺利开展。
2、制定全院护理人员分层培训计划，全年共举行40次护理专题讲座，组织护理查房、疑难病例讨论及应急预案演练各8次，组织专科小组讲座6次，组织新护士岗前培训2次，全年参加培训人次达1486人次；每季度进行一次理论考核，参加人次达1240人次，合格率为98.2%。今年护理部对操作培训进行改革，组织全院各科室带教老师集中进行基础操作培训后，以科室为单位由带教老师负责对各科护士进行操作培训，再由护理部集中对全院护士进行静脉输液、吸氧、心肺复苏操作抽考，考核合格率达100%，充分证明了操作培训改革的可行性、有效性。
3、抓住与xx医院协作的契机，护理部选派三批护理骨干共31人赴xx医院进修，提高护理队伍的整体护理水平。
4、护理部重视专科发展，送出二名护士参加湖北省卫生厅组织的重症专科、血液透析专科护士学习并取得专科证书，以多途径培养专科护士。
5、选派护理管理人员及护理骨干参加多种形式的护理管理及专科业务培训班达80人次。鼓励在职护士利用业余时间积极参加学历教育。
五、继续抓好护理工作质量与持续改进
1、 建立护理质控模式，落实护理二级质控。采取护理部督导，护士长检查，对检查过程中发现的问题进行分析，检查工作流程是否存在问题，并针对存在的流程问题及时修订。
2、 本着护理质量持续改进的原则，重新修订了20xx年七大项护理质量考核标准，新增了《护士行为规范检查标准》、《健康教育检查评分标准》、《疑难病例讨论检查标准》。制定了19个专科护理质量考核标准和43项专科操作考核标准，完善专科质量考核。护理质量管理小组每月深入科室进行质量检查，针对存在的问题，要求护士长及时提出整改措施并上报护理部，并将存在的问题作为护士长下月的工作重点。护理部规定每月、每季度护理质量分析报告内容，要求各科室每季度将科内质量分析上交护理部，护理部每季度召开一次护理质量分析会，对发生问题进行原因分析，提出整改措施并对整改效果进行追踪，以提高护理质量。
3、重新修订了各专科护理常规和健康教育，成立6个专科特色护理服务科室，突出专科护理内涵建设。
4、成立6个临床护理专科小组，分别是PICC专科组、静脉专科组、压疮专科组、重症专科组、糖尿病专科组、手术专科组。各专科小组负责全院疑难病例护理会诊。开展PICC门诊及糖尿病健康讲座，PICC门诊置管、维护760人次/年；糖尿病门诊1000余人次/年。
5、建立与实施护理差错事故报告和管理制度，实行非惩罚性的护理不良事件上报制度。护理部每月对上报的护理不良事件及时做好调查、分析工作，吸取经验教训，提出防范与改进措施，并在全院护士大会上进行缺陷分享，以杜绝类似事件发生。
6、八月份组织全院护理质控员进行理论考核，以提高质控员整体综合素质，加强护理质量控制。
7、护理部每周下科室进行护理质量督导，要求护士长对存在问题进行整改。
六、进一步完善各项护理安全管理制度，着力加大安全管理力度，确保护理安全。
1、制定《20xx年护理安全管理规定》及《20xx年住院患者十大安全管理目标》，确保住院患者安全。
2、加强了危重患者安全管理，建全转科交接登记制度，制定《危重患者抢救预案及流程》和《危重患者转交接登记制度》，即：急诊科与病房、与手术室、与ICU交接登记制度；手术室与病房、ICU与病房、病房与病房、病房与产房、产房与新生儿交接登记制度。
3、制定《无名患者身份确认制度》，确定特殊患者身份识别方法，避免护理差错的发生。制定《临床危机值报告与登记制度》，使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见。
4、总结既往临床用药错误发生的`原因制定了《用药错误的防范与应急处理》、《用药错误的预防措施》、《重点药物观察制度及程序》确保用药安全。
5、规范了病区常备药品、毒麻、高危药品及急救车药品管理。购买毒麻、高危药品盒发放各科室；规定了各类药品标识的颜色：常备药品为绿色、毒麻药品为红色、高危药品为黄色，做到药品标识统一，分类放置、颜色醒目。每周有清点、每班有交接，以加强环节质量控制检查，减少了护理缺陷的发生。
6、制定《侵入性操作管理规定》，严防医院感染的发生。制定了各类操作告知书如：PICC、静脉留置针知情同意书、压疮告知书、跌倒/坠床告知书、使用约束带告知书等，履行告知程序，加强与患者及家属的沟通，避免护患纠纷的发生。
7、制定《护理风险防范措施》及《护理风险应急预案及处理流程》并随时抽查护士对预案的知晓情况，使护士对各种护理风险发生时有能力处理。
8、建立《临床护理质量检测指标报告表》、《临床护理质量检测标准数据收集表》，各科室及时上报以监测各类护理不良事件发生率。
9、、规范患者坠床、跌倒、压疮风险管理，护理部重新制定了《跌倒/坠床管理制度》、《跌倒/坠床预防措施》、《病人跌倒/坠床的紧急处置预案》、
《住院病人跌倒/坠床高危因素评估及监测记录表》、《xx区第一人民住院病人跌倒/坠床记录表》；制订了《压疮风险评估及管理制度》、《压疮风险评估与报告流程》，重新修订了《压疮发生高危人群评估表》。要求对高危患者入院24小时评估，护理部接到报告后24小时内到病人床头督导护理措施到位情况，随后护理部每周一定时督导。
10、制定《住院患者防跌倒十知》在所有病区上墙，制定并发放警示标识15余种3000个，包括防滑、防烫伤、管道滑脱、重点药物、血型、记24小时出入量、术前禁食等，确保护理安全。
11、根据各级护理人员的工作职责制定了相应的护士岗位职责及工作流程，使护士的工作做到规范化、程序化，从而避免了护理不良事件的发生。
七、各项护理工作达标情况
1、工作质量指标：
1）基础护理合格率达97%
2）危重病人护理合格率98%
3）护理文件书写合格率达98%
4）急救物品完好率达100%
5）健康教育覆盖率达100%
6）常规器械消毒灭菌合格率达100%
7)压疮发生率为0
8）事故发生率为0
2、护理服务：患者对护理人员满意度≥95%
3、床护比达到1：0.41（按床位的实际使用数计算）
4、护理人员参加继续教育100%
5、护理人员具备大专以上学历≥80%
八、存在的不足
1、护理人力资源配置仍然相对不足。
2、年轻护士多，护士整体素质和专业基础较差，护理工作质量和专业技能有待提高。
3、护士护理服务意识需强化，基础护理仍有部分不到位。
九、下一步即将开展的工作
1、根据护士层级制定相应培训手册，规范各层级护士培训管理。要求各科护士长严格按照培训手册上培训计划及要求掌握的内容进行培训，护理部不定期下科室进行考核，考核成绩将与科室及个人绩效挂钩。真正落实护士培训管理，促进护理队伍整体发展，提高护理水平。
2、重新修订护理工作制度，完善各类疾病告知书；制定各项护理操作工作流程。
3、尝试应用品管圈进行护理质量评价，提高护理质量，。
护理部将在新的一年里带领全院护理人员，认真贯彻执行各项规章制度，不断规范护理管理，加强护理队伍建设，继续开展“三好一满意”活动，强化“三基三严”训练，树立“以病人为中心”的服务理念，以改善服务态度，提高护理质量，保证护理安全，着重培养科研型、创新性护理人才，为医院护理服务水平和护理质量上一个新台阶而努力。
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